Hamburg

Ist Hamburg wirklich überversorgt?

Bisher werden Großstädte wie Hamburg in der Bedarfsplanung als ein Planungsraum betrachtet - ohne Untergliederung. Obwohl Hamburg laut den offiziellen Zahlen als überversorgt gilt, hat sich in der Vergangenheit gezeigt, dass insbesondere Facharztsitze vermehrt in Stadtteilen mit niedrigem Durchschnittseinkommen, beispielsweise in Wilhelmsburg oder Billstedt, fehlen. Doch auch aus Stadtteilen mit mittlerem und hohem Durchschnittseinkommen gab es 2018 Beschwerden von Eltern, dass es zu wenig Kinderarztpraxen vor Ort gebe. Die Niederlassungssperre sorgt in dem Fall dafür, dass trotz bestehendem Ärztemangel nur in Ausnahmefällen neue Arztniederlassungen in unterversorgten Stadtteilen genehmigt werden.

Um diesem Widerspruch nachzugehen, haben wir untersucht, nach welchen Kriterien sich die ärztliche Versorgung im Planungsgebiet Hamburg verteilt und wie ausgeprägt diese ist. Den öffentlichen Diskurs aufgreifend, beleuchten wir mit den offenen Daten Hamburgs einerseits den Zugang zu Gesundheitseinrichtungen und andererseits das durchschnittliche Einkommen der Stadtteilbewohner*innen.

Warum die Hamburger Stadtteile?

Niemand ist dazu verpflichtet eine ärztliche Einrichtung innerhalb der Stadtteilgrenzen aufzusuchen, was als Annahme unserer Analyse zugrunde liegt. Jedoch lässt die Betrachtungsebene der Stadtteile Aussagen zur kleinräumigen Verteilung der gesundheitlichen Einrichtungen zu. Auch aufgrund der in Hamburg herrschenden ökonomischen Ungleichheit zwischen den Stadtteilen lohnt sich ein Blick auf diese räumliche Ebene. So ist beispielsweise das Durchschnittseinkommen in Blankenese mehr als sieben mal höher als in Veddel.

Zudem entwickeln einige Stadtteile ganz spezifische Lösungen, um die mangelnde Versorgung anzugehen.

Wie ist der Zugang zu Gesundheits­einrichtungen in Hamburg?

Um den Zugang zur Hamburger Gesundheitsversorgung bewerten zu können, haben wir die räumliche Verteilung von Krankenhäusern, Allgemeinmediziner*innen, Zahnärzt*innen, und niedergelassenen Ärzt*innen berücksichtigt. Letztere umfassen neben weiteren auch Facharztsitze von Neurolog*innen, Urolog*innen oder Augenärzt*innen. Neben den ärztlichen Einrichtungen betrachten wir zusätzlich Apotheken und Physiotherapeut*innen, welche nicht Teil der staatlichen Bedarfsplanung sind.

Die Daten zu den verschiedenen Einrichtungen wurden 2017 durch das Statistikamt Nord und der Stadt Hamburg erhoben. Weiche Standortfaktoren wie Parks oder stark befahrene Straßen, welche ebenfalls Einfluss auf die Gesundheit haben, wurden nicht berücksichtigt.

Was bedeutet „Zugang“?

Zur Vergleichbarkeit der Stadtteile, die sich natürlich in der Einwohnerzahl unterscheiden, haben wir die Anzahl der Gesundheitseinrichtungen ins Verhältnis zu der Einwohnerzahl in einem Stadtteil gesetzt. Damit lässt sich eine Aussage über den „Zugang zu Gesundheitseinrichtungen“ in einem Stadtteil treffen.

Um ein präzises Bild über die Verteilung der gesundheitliche Versorgungs in den Hamburger Stadtteilen zu erhalten, haben wir einen vergleichsweise strengen Grenzwert von 289 Einwohner*innen pro Gesundheitseinrichtung festgelegt, der der durchschnittlichen ärztlichen Versorgung in Deutschland entspricht. Da Hamburg mit durchschnittlich 139 Einwohner*innen pro ärztlicher Einrichtung statistisch gesehen stark überversorgt ist, wird ein Stadtteil mit einem Wert über 289 als hier als niedrig versorgt definiert. Stadtteile mit weniger als 139 Einwohner*innen pro Gesundheitseinrichtung gelten als hoch versorgt.

So sieht der Zugang in Hamburg aus

Bei der Betrachtung des Hamburger Planungsgebiets nach Stadtteilen offenbart sich ein diverses Bild. Insgesamt verfügen 14 Stadtteile über keine einzige Arztpraxis, wie zum Beispiel der viertkleinste Stadtteil Langenbek, Wohldorf-Ohlstedt oder Billwerder. Die meisten dieser Stadtteile sind eher dünn besiedelte Gebiete in Randlagen mit zum Teil geringer Einwohnerzahl. Rechnet man alle Gesundheitseinrichtungen wie Krankenhäuser, Apotheken und niedergelassene Ärzt*innen zusammen, gibt es noch 9 Stadtteile ohne Gesundheitseinrichtungen. Die Stadtteile im Zentrum sind überwiegend gut versorgt, es gibt jedoch Ausnahmen — beispielsweise Veddel oder Borgfelde.

Welche Rolle spielt das Einkommen?

Ist der Zugang zu Gesundheitseinrichtungen in Stadtteilen mit einem höheren Einkommen tatsächlich besser?

Die Karte zeigt die Einkommensverteilung der 104 Stadtteile Hamburgs. Die Einwohner*innen in Steinwerder und Kleiner Grasbrook hatten 2013 mit durchschnittlich 13.777 € pro Jahr das niedrigste Einkommen. In Nienstedten war das durchschnittliche Jahreseinkommen 2013 mit 120.716 € am höchsten.

Unterteilung nach Einkommensgruppen

Die Stadtteile wurden in drei Einkommensgruppen eingeteilt: Stadtteile der oberen, mittleren und unteren Einkommensgruppe. Die obere Einkommensgruppe ist gleichzeitig auch die mit der geringsten Anzahl an Einwohner*innen: 18% der Bevölkerung Hamburgs leben dort. 36% der Einwohner*innen Hamburgs verteilen sich in den Stadtteilen der mittleren Einkommensgruppe. Die Mehrzahl der Hamburger*innen wohnt in Gebieten der unteren Einkommensgruppe mit einem Anteil von 46% an der Gesamtbevölkerung.

Gesundheitsversorgung nach Einkommen

Die Gesundheitsversorgung in der oberen Einkommensgruppe

Zunächst betrachten wir die Stadtteile mit einem Durchschnittseinkommen von über 48.000 € pro Jahr und werfen einen Blick auf die dortige gesundheitliche Versorgung. Die Karte zeigt die 23 Stadtteile, welche in diese Einkommensgruppe fallen.

Drei Viertel der Stadtteile der oberen Einkommensgruppe sind normal versorgt. Dabei ist ein Drittel sogar hoch versorgt. 26% der Stadtteile kommen auf mehr als 289 Einwohner*innen pro Gesundheitseinrichtung und sind nach unserer Definition niedrig versorgt. Auffällig ist, dass sich diese Gebiete im äußeren nordwestlichen Bezirk Wandsbek gruppieren: Lehmsahl-Mellingstedt, Bergstedt, Wohldorf-Ohlstedt und Sasel weisen mehr als 289 Einwohner*innen pro Gesundheitseinrichtung auf.

Ein Blick auf vier Stadtteile

Die Gesundheitsversorgung in Hamburg unterscheidet sich in den Stadtteilen nicht nur, sie wird teilweise auch mit verschiedenen Maßnahmen adressiert. Die folgenden Fallstudien zeigen gegensätzliche Realitäten aus vier Stadtteilen.